Хронический эндометрит — причины, диагностика, лечение
Хронический воспалительный процесс протекает скрыто, изменения в эндометрии происходят постепенно, долгое время не нарушая ни самочувствие, ни характер менструального цикла. Именно поэтому женщины не придают значения незначительным симптомам заболевания, долгое время не обращаются к врачам, а для многих диагноз вообще является неожиданностью.
Термины и понятия
Хронический эндометрит — воспалительный процесс слизистой оболочки полости матки, то есть это воспаление в месте предназначенном для развития плода. Хронический воспалительный процесс протекает скрыто, изменения в эндометрии происходят постепенно, долгое время не нарушая ни самочувствие, ни характер менструального цикла. Именно поэтому женщины не придают значения незначительным симптомам заболевания, долгое время не обращаются к врачам, а для многих диагноз вообще является неожиданностью.
Эндометрий — внутренний слой стенки матки (эндо — внутри, метра — матка с греческого), представлена слизистой оболочкой. Её строение обусловлено функциональным предназначением. Если привести аналогию с огородом, то зародыш это семечко, а эндометрий грядка и урожай напрямую будет зависеть от качественных характеристик обоих.
В клетках эндометрия имеются рецепторы к половым гормонам. В течение менструального цикла, гормоны яичника, связываются с рецепторами и стимулируют рост (пролиферацию) слизистой оболочки и ее трансформацию. Постепенно в эндометрии увеличивается количество сосудов, желез с питательным секретом и к середине менструального цикла эта “грядка” оптимальным образом подготавливается к “посадке” зародыша.
Менструация — если оплодотворения не случилось, в яичниках к концу м.цикла резко снижается выработка гормонов, это приводит к нарушению питания выросшего функционального слоя эндометрия и его отторжению, что сопровождается кровянистыми выделениями — менструацией. Остаётся тонкий (менее 1 мм.) слой клеток в основании слизистой (базальный слой), из которого в следующем м.цикле эндометрий будет вновь расти и подготавливаться к зачатию.
Зачатие — сперматозоиды из влагалища через шейку матки попадают в полость матки и далее по маточным трубам движутся к яичникам, где встречаются с яйцеклеткой. После оплодотворения зародыш спускается по маточной трубе в полость матки и прикрепляется к эндометрию.
Причины развития хронического эндометрита
Хронический эндометрит впервые выделен как самостоятельный диагноз в Международной классификации болезней, травм и причин смерти в 1975 году. В России, ещё в 80х годах прошлого века, хронический эндометрит не выделялся как самостоятельная нозологическая форма. Аргументы были простыми и на первый взгляд логическими. Дело в том, что процесс отторжения функционального слоя эндометрия во время менструации по сути является воспалительным и, по скольку менструация это физиологический процесс, значит и воспаление в полости матки не является патологией. Однако же, в норме воспалительная реакция прекращается к концу менструации, не приводя к патологическим изменениям в эндометрии!
Пусковым моментом перехода физиологического воспалительного процесса в хронический является присоединение микробного фактора, на фоне снижения как местного, так и общего иммунитета. В подавляющем большинстве случаев это условно-патогенные микроорганизмы, всегда присутствующие в организме в незначительных количествах. Попадают они в матку в основном восходящим путем, либо со сперматозоидами, либо во время внутриматочных вмешательств (аборты, введение ВМС, гистероскопия и т.п.). Соблюдение профилактических мероприятий перед внутриматочными вмешательствами и барьерная контрацепция (презерватив), помогают минимизировать этот риск.
В результате длительного, вялотекущего воспаления нарушается строение эндометрия, в нем резко уменьшается количество рецепторов к половым гормонам, развиваются атрофические процессы — нормальная ткань замещается фиброзной (рубцовой), нарушаются процессы пролиферации (роста) и отторжения эндометрия, не отторгнувшиеся участки постепенно превращаются в железисто-фиброзные полипы. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы, их проходимость нарушается. В итоге, создаются крайне неблагоприятные условия для зачатия и развития плода.
Характерные симптомы и проявления хронического эндометрита
Проявления хронического эндометрита обусловлены изменениями в слизистой полости матки, перечисленными выше.
- Главным проявлением хронического эндометрита является бесплодие и невынашивание. Сюда относятся выкидыш, замершая беременность и неудачные попытки ЭКО.
- Изменение характера менструации вызвано нарушением процессов отторжения эндометрия и его атрофическими изменениями. Менструация начинается и заканчивается длительными мажущими выделениями, часто со сгустками и мелкими включениями белесого цвета.
- Постоянная ноющая, тянущая боль внизу живота на протяжении всей менструации, связана с усилением воспалительной реакции во время месячных. Со временем, когда в слизистой появляются выраженные фиброзные изменения, боли могут отсутствовать.
- Дурной запах менструальных выделений обусловлен продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Изменение запаха, цвета, консистенции и количества влагалищных выделений, так же связано с инфекционным фактором.
- Межменструальные кровянистые выделения мажущего характера, в середине менструального цикла, обусловлены хрупкостью капилляров и недостаточной пролиферацией, связанной со снижением количества рецепторов к половым гормонам. По этой же причине наблюдаются постоянные мажущие выделения на фоне приёма гормональных контрацептивов.
Важно обратить внимание, что репродуктивная функция страдает раньше чем проявляются симптомы, перечисленные выше. Об этом свидетельствует печальная статистика. По данным отечественных и зарубежных исследований, среди пациенток с неудачными попытками ЭКО, хронический эндометрит диагностируется в 60-70% случаев.
Диагностика хронического эндометрита
Верификация диагноза не представляет трудностей. Обычный осмотр на гинекологическом кресле и тщательный расспрос о жалобах пациента позволяют выставить предварительный диагноз. Безрезультатные попытки забеременеть в совокупности с характерными клиническими симптомами служат серьёзным основанием для подозрения хронического эндометрита.
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза выполняется после прекращения менструальных выделений, так как наличие менструальной крови в полости матки не дает возможности корректно оценить состояние ее слизистой. Обычно это 7й день менструального цикла, оптимально через сутки после прекращения менструации.
“Золотым стандартом” диагностики во всем мире является биопсия эндометрия и морфологическое (гистологическое) исследование эндометрия. При подозрении по УЗИ на внутриматочную патологию (полипы, спайки, аномалии развития и др.), обязательно проводится лечебно-диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия.
Гистероскопия позволяет выявить патологию, которая может не определяться на УЗИ, и одновременно провести удаление патологических образований.
Алгоритм лечения хронического эндометрита
Важным условием успешного лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов является одновременное обследование и лечение обоих супругов и барьерная контрацепция (презерватив) на весь период лечения (3-4 мес.).
Хронический эндометрит, как и любой другой хронический воспалительный процесс, возникает на фоне иммунодефицита, развивается постепенно и лечиться поэтапно, не за один день, а в течение 2-3х месяцев. В дальнейшем, для сохранения эффекта, рекомендовано 1 раз в год проходить санаторно-курортное лечение в профильных санаториях-профилакториях.
Первый этап лечения хронического эндометрита
Зарубежные и отечественные научные исследования с высоким уровнем доказательности демонстрируют, что выявление того или иного микробного агента первостепенного значения не имеет. Рекомендуется назначение эмпирической терапии антимикробными препаратами с доказанной эффективностью, основанной на минимальных клинических проявлениях, поскольку промедление приводит к непоправимым последствиям.
Лечение начинается с первого дня очередного менструального цикла, оптимально за сутки до начала менструации. На первом этапе проводится антибактериальная, рассасывающая, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия. При выборе антибиотика руководствуются рекомендациями европейского и российского сообществ по борьбе с заболеваниями передаваемыми половым путем. Если в ходе обследования выявлена вирусная инфекция, в частности папиллома-вирусная, назначаются соответствующие препараты
Внутриматочное лечение
Особого внимания заслуживает внутриматочное лечение хронического эндометрита. Среди моих коллег есть как сторонники, так и ярые противники данной методики. Суть метода заключается в непосредственном введении лекарственных препаратов в полость матки.
Мой личный опыт, показывает, что оно значительно повышает эффективность традиционных схем лечения. На 2017 год было пролечено более 1000 женщин с хроническим эндометритом, планирующих беременность и страдающих бесплодием. Критерием эффективности лечения рассматривалось наступление беременности. Более 65% пациенток, прошедших курс внутриматочного лечения, забеременели самостоятельно в течении последующих 6 месяцев, среди них были женщины с неудачными попытками ЭКО в прошлом.
По моим наблюдениям, после курса внутриматочной терапии хронического эндометрита, наступает стойкая ремиссия заболевания. Если пациентка не проходит ежегодного профилактического лечения, то обращается вновь с теми же симптомами через два-три года, обычно сразу же требуя назначить курс внутриматочной терапии.
Второй этап лечения хронического эндометрита
На втором этапе проводится восстановительная и реабилитационная терапия, устраняются негативные последствия первого этапа лечения. Антибиотики вызывают дисбактериоз кишечника и влагалища, для восстановления нормальной флоры назначаются эубиотики, кисло-молочные продукты. С началом очередной менструации (второго менструального цикла) начинается физиолечение.
Воздействие физическими факторами (лазер, ультразвук, магнитные волны и т.п.) позволяет сократить сроки лечения, усилить и продлить лечебный эффект. Биологические реакции в месте воздействия физического фактора запускают ответные реакции систем организма, в первую очередь иммунной. Развиваются они постепенно и достигают максимального эффекта ко 2 месяцу после завершения физиолечения, в это же время рекомендуется перейти к 3 этапу лечения.
Третий этап лечения хронического эндометрита
Санаторно-курортное лечение завершает восстановительную терапию. Процедуры назначаются лечащим доктором, с учётом сопутствующей патологии. В гинекологической практике применяются грязи, радон, минеральные воды, массаж, лечебная гимнастика, климатотерапия. При выборе санатория в первую очередь следует руководствоваться наличием гинекологического профиля и климатического фактора. Помимо лечебных процедур, вы должны как можно больше гулять на свежем воздухе, созерцать природу, соблюдать режим дня.
При лёгких формах хронического эндометрита (не выраженные изменения в эндометрии при гистологическом исследовании), второй и третий этапы лечения проводятся одновременно.
О причинах иммунодефицита
Основной причиной иммунодефицита является хроническая интоксикация и психическое истощение. Токсины образуются в процессе жизнедеятельности организма, в результате гниения не переваренной пищи в желудочно кишечном тракте, поступают с пищей и воздухом. Накопление токсинов приводит к нарушению нормальной работы клеток, органов и систем, в частности иммунной. Выводятся токсины с мочой, калом, потом, через слизистые дыхательных путей и ротовой полости. Психические силы тают на фоне хронического стресса и неправильного режима дня.
Процессы дезинтоксикации и очищения протекают непрерывно, достаточно прекратить поступление новых токсинов что бы избавиться от уже имеющихся. Наш привычный образ жизни и пищевые пристрастия зачастую никак этому не способствуют. Без соблюдения режима дня и питания, не отказавшись от приёма токсических веществ (чай, кофе, табак, алкоголь, наркотики, определённые продукты питания), очистить организм невозможно. Важно знать, не только что, но и в какое время кушать! Первыми из назначений в истории болезни, врач указывает именно режим и диету. В лёгких случаях достаточно только этого чтобы вылечиться. Ответственность в выполнении этих предписаний лежит целиком на больном!
Режим дня
Подъём
Так устроено природой что биологические процессы находятся под влиянием Солнца и Луны. В ночное время происходит усвоение того что вы скушали днем и выведение токсинов. С восходом солнца активизируется работа всех органов и систем. Если вы встали позже 7.00, вы опоздали, токсины начали всасываться обратно в кровь. Первым делом нужно избавиться от ненужного — опорожнить кишечник и мочевой пузырь, почистить зубы, язык, нос и принять прохладный душ.
Теперь самое время позитивно настроиться на предстоящий день. Для этого не обязательно делать физические упражнения, можно просто прогулять 5 мин на свежем воздухе или сделать дыхательную гимнастику в проветриваемом помещении.
Завтрак
Женщинам, всем без исключения, с 7.30 до 9.30 обязательно нужно завтракать. Утренний прием пищи предназначен для оздоровления организма и создания позитивного настроения, а не для утоления голода. Утром следует принимать кисло-сладкие йогурты, фрукты, фруктовые салаты, травяные чаи и напитки. Каши из зерновых (манка, овсянка, рис и т.д.), кроме гречневой, для завтрака не подходят, поскольку просто не перевариваются. Для женщин очень благоприятно кушать сладкое, но не конфеты и торты, а мед, сладкие сухофрукты и орехи. Сладкий вкус стимулирует работу гормональных желез, в том числе и яичников.
Обед
C 11.00 до 13.30 Солнце находится в максимальной точке над горизонтом, это оптимальное время для обеденного приёма пищи. Зерновые и бобовые, витаминные препараты, растительная клетчатка, жиры в это время легко перевариваются и усваиваются. Тем у кого страдает гормональная функция, рекомендовано ежедневно употреблять сметану, сливки. Они устраняют гормональный дисбаланс, нормализуют работу эндокринных желез. Для лечения и очищения желудочно-кишечного тракта, перед приёмом пищи, следует выпивать 1/2 — 1 стакан молочной сыворотки. В салаты необходимо ежедневно добавлять зелень укропа и петрушки, эти растения оказывают противовоспалительное действие на половые органы.
Ужин
Перед ужином, после работы, что бы успокоить ум и расслабить тело, следует принять тёплый душ. Кушать после 19.00 нецелесообразно. В это время суток снижается солнечная и повышается лунная энергия, Янь сменяется на Инь. В организме процессы переваривания сменяются процессами биосинтеза — в печени синтезируются новые белки, жиры и углеводы для нашего тела. Что бы не перегружать печень, нужно исключить из вечернего меню солнечные продукты (зернобобовые, животные жиры, кондитерские изделия и т.п.). Рекомендуется употреблять лунные продукты — тушёные овощи, орехи, бананы, гречку, молочные коктейли и т.п.
Отбой
С 22.00 до 00.00, под воздействием Луны, восстанавливается нервная система и органы чувств, с 00.00 до 02.00 расслабляются структуры мозга связанные с психикой. Сон лучшее лекарство, поскольку здоровье напрямую обусловлено состоянием психики человека. Очень важно спать вовремя, другого более благоприятного времени для полноценного отдыха и восстановления нервной системы в сутках нет! Перед сном, за 20-30 мин. полезно выпить 1\2 стакана горячего молока. Молоко сильно связано с луной (Инь — женское начало), успокаивает психику, устраняет сновидения, является катализатором биосинтеза. Для усиления эффекта в молоко можно добавить немного одной из специй, корень валерианы, душистый перец, фенхель, мускатный орех, кардамон, 1\2 чайной ложки липового меда.
Диета при хроническом эндометрите
В интернете есть масса информации о всевозможных диетах, раздельном питании, голодании, которые обещают быстрый результат и оздоровление организма, однако мало где говориться для чего мы кушаем, что побуждает нас отдать предпочтение тому или иному продукту, и вообще как определить подходит он лично вам или нет. Формат статьи не позволяет мне рассказать обо всем, тонкости и детали придётся изучить самостоятельно, перечислю только основные моменты.
Мы есть то, что мы едим! Кушать хочет наш ум. Идея что мы хотим есть из-за нехватки питательных веществ в организме абсурдна, посмотрите на людей с избыточным весом… Запасов боле чем достаточно, однако есть хочется так же как и худым.
В процессе психической деятельности мы расходуем умственную энергию, проще говоря черты характера. Пища так же имеет характер — вкус, поэтому мы отдаём предпочтение продукту с определённым вкусом, что бы восполнить наш ум.
В пищевых пристрастиях мы все являемся заложниками семейных и этнических кулинарных традиций, т.е. кушаем то что привыкли есть с детства. Однако каждый из нас имеет уникальную комбинацию генов, уникальный характер, следовательно питание должно быть индивидуальным!
Цвет, вид, и вкус не является критерием полезности продукта. Например цианистый калий является ядом, а на вкус сладкий. Определить подходит вам продукт или нет, является ли он испорченным можно только понюхав его. Так делают все животные, понаблюдайте за своими домашними питомцами.
“Доктор нос” может избавить вас от многих болезней, продукты нужно нюхать только в сухом виде. Именно запах является критерием в выборе продукта. Свежий, лёгкий, прохладный, сладковатый запах признак пригодности пищи именно для вашего организма. Продукты с затхлым, тёплым, пыльным, тяжёлым запахом есть нельзя, именно вам они не подходят, ваш организм полноценно переварить и усвоить их не сможет, а значит будут образовываться токсины и шлаки.
Отдельно стоит отметить продукты, вредные для всех без исключения, так как содержат большое количество токсинов и негативно влияют на нашу психику: мясо, рыба, яйца, грибы, кофе, чай, газированные напитки типа пепси и кока-кола и т.п. На весь период лечения следует максимально ограничить или вовсе отказаться от их употребления.
Наше тело на 70-75% состоит из воды. В водной среде протекают все биохимические реакции, в ней же растворяются шлаки и токсины. Суточная потребность воды для здорового человека массой 65 кг. составляет не менее 2х литров, без учёта жидких блюд и напитков (30 мл. на 1 кг. веса). При приёме антибиотиков гибнет большое количество микроорганизмов, в результате токсическая нагрузка на организм увеличивается, как следствие возрастает потребность организма в дополнительном объёме жидкости (в среднем на ⅓ от нормы). Пить воду следует перед приемом пищи, либо через 40-60 мин. после еды.
Когда можно планировать беременность
Максимальный лечебный эффект развивается к 3-4 месяцу от начала лечения, организму нужно время для восстановления. В это же время рекомендуется пройти контрольное обследование. Достаточно провести осмотр на кресле со взятием мазков на степень чистоты влагалища и динамическое ультразвуковое исследование органов малого таза — фолликулометрию.
Фолликулометрия состоит из нескольких УЗИ в течении менструального цикла и дает представление о функциональном состоянии матки и яичников. Первое УЗИ проводится через сутки после прекращения менструации (не позже 8 дня м.цикла) для оценки эндометрия и полости матки, второе в период ожидаемой овуляции (13-15 д.м.ц.) для оценки пролиферации эндометрия и наличия доминантного фолликула, третье на (20-23 д.м.ц.) для подтверждения факта овуляции и оценки жёлтого тела, а так же степени готовности эндометрия к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Сроки второго и третьего УЗИ определяются индивидуально, в зависимости от продолжительности вашего менструального цикла.
Если у вас и вашего супруга результаты контрольного обследования в норме, барьерная контрацепция (презерватив) отменяется и супружеская пара старается забеременеть в течении года.
Запись на прием: +7(391) 988-95-03