Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, ЭХГС)

Эхогистеросальпингоскопия – ультразвуковой метод проверки проходимости маточных труб посредством контрастирования полости матки и маточных труб физиологическим раствором (Solutio NaCl 0.9%). Один из метод выбора для исключения трубного бесплодия у женщин. ЭХГС проводится амбулаторно, требует предварительного обследования и подготовки.

Методы определения проходимости маточных труб

Кроме эхогистеросальпингоскопии для проверки проходимости маточных труб в амбулаторных условиях используются рентгенологический метод — Гистеросальпингография (ГСГ) и эндоскопический метод — трансвагинальная гидролапароскопия. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки.

Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгенологический метод проверки проходимости маточных труб.

Недостатки гистеросальпингографии очевидны. Помимо облучения матки и яичников, в маточные трубы вводится токсичное и химически агрессивное рентгеноконтрастное средство — урографин (Urografin). Урографин вызвает реактирное воспаление слизистой маточных труб, которое может привести к нарушению их проходимости. Возникает абсурдная ситуация, когда метод исследования проходимости маточных труб приводит к их непроходимости.

Достоинством гистеросальпингографии считается высокй процент достоверности результатов исследования. По перечисленным выше причинам, как метод первого выбора, в своей практики я его не использую.

Трансвагинальная гидролапароскопия — амбулаторный эндоскопический метод проверки проходимости маточных труб. Выполняется в комплеке с диагностической гистероскопией — трансвагинальная эндоскопия (Фертилоскопия). Неоспоримое достоинство Фертилоскопии — информативность. Она позволяет оценить проходимость маточных труб, анатомическое строение матки, яичников, выявить спаечный процесс, малые формы эндометриоза и т.д. Другими словами фертилоскопия позволяет оценить состояние всего полового тракта и сориентироваться в ситуации.

Недостатком считается риск ранения кишечника. Так же к недостаткам можно отнести малую доступность процедуры из-за высокой стоимости оборудования и крайне малого количества врачей владеющих техникой трансвагинальной эндоскопии. Единственное показание к фертилоскопии — бесплодие неясного генеза.

Достоинства и недостатки ЭХГС

1. Безопасность.
В отличии от рентгена медицинский ультразвук безвреден. С изобретением ультразвуковых аппаратов, рентгенологические методики были адаптированы для ультразвуковой диагностики. Для ультразвука не важно какая жидкость будет использоваться в качестве контраста, урографин был заменен на безопасный раствор NaCl 0.9%. Так гистеросальпингография превратилась в эхогистеросальпингоскопию и лишилась ее недостатков.

2. Доступность.
Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Доступность ультразвуковой диагностики не вызывает сомнений.

3. Лечебный эффект.
Во время эхогистеросальпингоскопии маточные трубы промываются физиологическим раствором, санируются от трубного детрита и слизи, как следствие улучшается их транспортная функция. Вероятность наступления беременности в последующие два месяца после эхогистеросальпингоскопии повышается на 10%!

4. Информативность.
На фоне контрастной жидкости четко определяется внутриматочная патология (полипы эндометрия, спайки, аномалии развития), не диагностированная на стандартном УЗИ органов малого таза.

5. Достоверность.
Точность диагностики зависит от опыта и специализации врача, выполняющего эхогистеросальпингоскопию и класса ультразвукового аппарата. Это пожалуй единственный недостаток данной методики.

Показания и подготовка к эхогистеросальпингоскопии

Пациенткам с бесплодием исследование выполняется с целью диагностики степени непроходимости маточных труб и уточнения тактики лечения.

Пациенткам с подозрением на внутриматочную патологию с целью исключения или подтверждения диагноза.

Подготовка к эхогистеросальпингоскопии как к трансвагинальному УЗИ органов малого таза.

Методика эхогистеросальпингоскопии

Эхогистеросальпингоскопия проводится с момента окончания менструальных выделений до 10 дня менструального цикла (при 28 дневном цикле).

На гинекологическом кресле шейка матки обнажается в зеркалах. В цервикальном канале или в нижней трети полости матки фиксируется тонкий катетер Фолея и выполняется трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и маточных труб.

Под контролем ультразвука по катетеру подается стерильный физиологический раствор, на мониторе УЗ аппарата определяется ток жидкости направленный к маточным углам, что свидетельствует о проходимости маточных труб в интерстициальных отделах. При проходимых ампулярных отделах фиксируется излитие физиологического раствора в брюшную полость.

При непроходимости маточных труб в истмических отделах, происходит избыточное расширение полости матки. При непроходимости в ампулярных отделах, поступающая жидкость заполняет просвет маточных труб, что фиксируется врачом на мониторе УЗ аппарата.

По окончании эхогистеросальпингоскопии, катетер удаляется, поступивший в полость матки физраствор изливается во влагалище. Физиологический раствор, попавший в брюшную полость (до 30 мл), постепенно всасывается через брюшину в течение нескольких дней.

Болевые ощущения во время эхогистеросальпингоскопии возникают редко и косвенно говорят о непроходимости маточных труб, чаще пациентки испытывают дискомфорт внизу живота, схожий с ощущениями перед менструацией.

В течение суток после проведения эхогистеросальпингоскопии могут сохраняться умеренные тянущие боли и повышение температуры тела до 37,0 С⁰. Такие симптомы объясняются наличием хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, а также пирогенным и раздражающим действием детрита, вымытым в брюшную полость из маточных труб и полости матки.

Обследование перед эхогистеросальпингоскопией

Обязательный перечень обследования

1. Предварительная консультация с осмотром на гинекологическом кресле.
2. Исследование на степень чистоты отделяемого из влагалища и цервикального канала (при выявлении инфекций и воспаления, показано предварительное лечение).
3. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
4. Анализы крови на ВИЧ (СПИД), RW (сифилис), Гепатит В и С.
5. Обследования на инфекции передаваемые половым путем — ЗППП.

Дополнительный перечень обследования

1. Клинический и биохимический анализ крови (по показаниям).
2. Клинический анализ мочи (по показаниям).
3. Анализ свертывающей системы крови (по показаниям).
4. Исследование функции сердца — ЭКГ, ЭхоКГ и т.п. (по показаниям).
5. Консультация терапевта и др. смежных специалистов (по показаниям).

Противопоказания к эхогистеросальпингоскопии

Эхогистеросальпингоскопия имеет противопоказания, перед проведением необходима консультация специалиста.

1. Наличие объемных образований в полости малого таза по результатам предварительного УЗИ ОМТ.
2. Более 15 лейкоцитов и присутствие патогенной микрофлоры в мазке на степень чистоты влагалища.
3. Острые воспалительные заболеваний наружных и внутренних половых органов.
4. Наличие у женщины ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз, сифилис и т.д.).

 

Запись на прием: +7(391) 988-95-03