MAR-тест в диагностике мужского иммунного бесплодия

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2019-04-16. Опубликовано Методы диагностики, Мужчинам, Спермограмма

MAR-тест — это иммунологическое исследование, позволяющее выявить антитела к собственным сперматозоидам (антиспермальные антитела — АСАТ). MAR-тест проводят мужчинам, когда нужно подтвердить или исключить диагноз иммунное бесплодие.

Антиспермальные антитела (АСАТ)

Образование антител это универсальный механизм защиты организма (иммунная система) от чужеродных агентов — вирусов, бактерий, опухолевых клеток. Антитела образуются к веществам, которые «распознаются» клетками иммунной системы как чужеродные. Если по каким-то причинам оболочка сперматозоидов становится для организма «чужой», к ним вырабатываются антитела (иммуноглобулины) нескольких классов:

• Иммуноглобулины класса А (IgA) — вырабатываются специальными клетками слизистых оболочек и отвечают за местный иммунитет;
• Иммуноглобулины класса G (IgG) — вырабатываются позже, но сохраняются на всю жизнь, играя основную роль в нейтрализации антигенов. Именно IgG определяются в MAR-тестe;
• Иммуноглобулины класса М (IgM) — первыми синтезируются в процессе иммунного ответа, но сохраняются только 14 дней. Поэтому, в MAR-тесте их не определяют.

Антитела к сперматозоидам (антиспермальные антитела (АСАТ) различных классов циркулируют в крови, находятся в большом количестве в сперме и шеечной слизи у женщин. Связываясь со сперматозоидами, АСАТ замедляют их движение и вызывают повышенную фрагментацию ДНК генетического материала сперматозоида. Помимо повреждения сперматозоидов, что препятствуют оплодотворению яйцеклетки, АСАТ оказывают неблагоприятное воздействие на сперматогенный эпителий в яичках, что снижает выработку спермы.

Определение антиспермальных антител является одним из самых востребованных тестов при диагностике иммунного бесплодия. Основным тестом для выявления АСАТ является MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест, mixed antiglobulin reaction, MAR-test), рекомендованный ВОЗ для скрининга образцов семенной жидкости.

MAR-тест

MAR-тест может быть прямым когда определяют уровень антиспермальных антител в сперме и процент сперматозоидов связанных с АСАТ (JgG). Именно он имеет наибольшее клиническое значение в диагностике мужского иммунологического бесплодия.

При непрямом MAR-тесте определяют уровень антиспермальных антител в крови мужчины или женщины. Непрямой MAR-тест диагностически менее информативен.

Согласно рекомендациям ВОЗ показано ОДНОВРЕМЕННОЕ проведение спермограммы и MAR-теста. В этом случае два исследования можно провести из одной порции спермы. Так если спермограмма показала сниженную подвижность сперматозоидов, MAR-тест сразу покажет связано ли это с наличием АСАТ.

Показания для назначения МАР-теста:

• Отсутствие беременностей при регулярной половой жизни без предохранения в течении 12 месяцев;
• Бесплодие у мужчины, особенно после перенесенных заболеваний, негативно влияющих на фертильность;
• Патологические беременности в паре, повторяющееся невынашивание;
• Патология в спермограмме: склеивание (агглютинация) сперматозоидов или их малая подвижность (астенозооспермия);
• Подготовка к ЭКО, ИКСИ;
• Операции и травмы репродуктивных органов мужчины;
• Планирование беременности.

Методика исследования

Независимо от вида антител анализ основан на общем принципе — способности сперматозоидов, покрытых АСАТ, склеиваться с антисывороткой крови, содержащей АСАТ (JgG или JgА).

• Биологический материал на предметном стекле смешивают с латексными шариками или эритроцитами, покрытыми иммуноглобулинами (G или А).
• Добавляют к смеси соответствующую антисыворотку.
• Исследуют смесь под микроскопом.

Вычисляют процент склеенных спермиев к общему числу сперматозоидов. Дополнительно можно обнаружить к каким частям прикреплены антитела (к головке, шейке, хвосту).

Результат МАР-теста может быть двух видов:

• Положительный — количество сперматозоидов, связанных с АСАТ составляет 50% и более. Это означает, что зачатие затруднено.
• Отрицательный — «связанных» сперматозоидов менее 50%. Это хорошо, так как оплодотворение данным материалом возможно.

У абсолютно здорового мужчины средний показатель MAR-теста составляет 10%.

Подготовка к MAR-тесту

Подготовка к исследованию аналогичная подготовке к спермограмме. Общие принципы таковы:

• 3-5 дней половое воздержание;
• на 7 дней исключить алкоголь;
• на 7 дней исключить тепловое воздействие (баня, горячая ванна, физиопроцедуры);
• на 7 дней ограничить жирную, острую, соленую пищу.
• Желательно на срок подготовки исключить курение.