Амбулаторная гистероскопия

Цель данной статьи дать вам информацию о гистероскопии, как о методе диагностики и лечения, о разновидностях гистероскопии и условиях для её проведения, исходя из современных реалий развития медицинских технологий.

 

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора — гистероскопа. Этот метод служит для диагностики и лечения различной патологии полости матки и канала шейки матки. На сегодняшний день гистероскопия является стандартом в диагностике и лечении внутриматочной патологии. Выскабливание вслепую применяется только в не оснащенных гистероскопами учреждениях и в экстренных ситуациях.

 

Через гистероскоп в полость матки могут быть введены специальные инструменты для проведения различных диагностических и лечебных манипуляций. Гистероскопия может выполняться как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях. В последнем случае возможности хирургического лечения существенно расширяются.

 

Современные аппараты оснащены системами получения изображения (видеокамера + монитор), позволяющие проводить осмотр и хирургические вмешательства под значительным увеличением, а так же фиксировать ход гистероскопии в фото и видео формате. Это повышает точность диагностики и качество оперативного лечения, дает возможность оценить результат лечения не только лечащему доктору, но и другим специалистам, а так же самому пациенту.

 

Принято выделять диагностическую и оперативную гистероскопии. Это разделение весьма условное, так как диагностическая, при обнаружении патологии, может перейти в оперативную гистероскопию. В ходе обязательного предварительного УЗИ органов малого таза, с высокой долей достоверности, можно предположить характер внутриматочной патологии и определить, какая гистероскопия показана диагностическая или оперативная.

 

Диагностическая гистероскопия

 

Цели и задачи понятны из названия исследования. В ходе проведения офисной гистероскопии уточняют, есть ли внутриматочная патология, проводят биопсию эндометрия и канала шейки матки для последующего гистологического исследования. Решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения и хирургического вмешательства — оперативной гистероскопии, гистерорезектоскопии.

 

Офисная гистероскопия выполняется в амбулаторных условиях, под местной анестезией, переносится легко и не нарушает трудоспособность пациента. Если на УЗИ или в ходе диагностической гистероскопии выявляется внутриматочная патология (полип, миома, спайки, перегородка полости матки и т.п.), показано проведение оперативной гистероскопии.

Видео диагностической гистероскопии

Оперативная гистероскопия

 

Оперативная гистероскопия (гистерорезектоскопия) проводится с помощью специально сконструированного для этого операционного гистероскопа с набором хирургических инструментов. Удаление больших полипов, миом, внутриматочной перегородки, проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Малые формы внутриматочной патологии оперируются под местной анестезией.

 

Медико-экономический стандарт для оперативной гистероскопии, предписывает госпитализацию в стационар на 5-7 дней. Как правило, в клинической практике, такой длительной госпитализации не требуется.

 

Современное оборудование позволяет провести процедуру в условиях дневного стационара. Общее состояние пациентки не страдает, через 1-2 часа она может покинуть клинику и самостоятельно добраться домой. Связь с доктором в послеоперационном периоде осуществляется по телефону.

Видео гистерорезектоскопии

Показания к проведению гистероскопии

 

• Бесплодие и невынашивание беременности.
• Патологические кровянистые выделения из половых путей.
• Подозрения на следующие заболевания и состояния:

 

1. Патология эндометрия и цервикального канала (полипы и гиперплазия эндометрия, полипы цервикального канала, онкологический процесс).
2. Субмукозная миома матки (миома, растущая в полость матки).
3. Внутренний эндометриоз (эндометриоз матки).
4. Аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая матка и т.д.).
5. Внутриматочные синехии (спайки).
6. Остатки плодного яйца после медицинского, медикаментозного аборта или выкидыша.
7. Инородное тело в полости матки (нитки швов после операции кесарево сечение, фрагменты ВМС и т.п.).
8. Хронический эндометрит, эндоцервицит.

 

• Оценка эффективности и контроль при проведении гормональной терапии.
• Осложненное течение послеродового периода (эндометрит, плацентарный полип и т.д.).
• Контрольное исследование полости матки после оперативных вмешательств на матке.

 

Противопоказания к проведению гистероскопии

 

Противопоказания выявляются в ходе предварительного обследования пациентки.

 

• Острые инфекционные заболевания (ОРЗ, пневмония, пиелонефрит и т.д.).
• Острые или хронические в стадии обострения воспалительные заболевания половых органов: кольпит, цервицит, эндометрит (исключение – эндометрит после родов), аднексит и т.п.
• III–IV степень чистоты влагалищного мазка.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (заболевания сердечно–сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек и т.д.).
• Желанная маточная беременность.
• Распространенный рак шейки матки.
• Обильное маточное кровотечение.

 

В какие дни менструального цикла проводится гистероскопия

 

Гистероскопию, в зависимости от ситуации и преследуемых целей, выполняют в разные фазы менструального цикла. Оптимальные условия для диагностики полости матки создаются в первой (пролиферативной) фазе, с 6 по 10 дни менструального цикла. В этот период из-за сниженного тонуса внутренний зев (вход в матку) легко проходим для гистероскопа, эндометрий еще тонкий и устья маточных труб доступны осмотру, к тому же отсутствует риск натолкнуться на беременность.

 

При подозрении на гиперплазию эндометрия гистероскопию проводят во вторую (секреторную) фазу, с 20 по 24 дни менструального цикла. Однако вязкие скопления слизи в цервикальном канале и секрета эндометрия в полости матки могут помешать детальному исследованию. В экстренных ситуациях, а также у женщин, принимающих оральные контрацептивы, день менструального цикла при выполнении гистероскопии имеет второстепенное значение.

 

Обследования и анализы проводимые перед гистероскопией

 

Перед проведением гистероскопии необходимо пройти обследование. Перечень анализов зависит от конкретной ситуации и может варьировать, ля диагностической достаточно первых трех пунктов.

 

• УЗИ органов малого таза.
• Мазок на флору и степень чистоты влагалища.
• Анализ крови на Сифилис; ВИЧ; Гепатит В и С.
• Развернутый анализ крови.
• Биохимический анализ крови (общий белок, биллирубин, креатинин, мочевина, сахар, Ка, Na).
• Коагулограмма.
• ЭКГ.
• Консультация терапевта.

 

По результатам обследования женщина консультируется у гинеколога и, если нет противопоказаний, направляется на процедуру.

 

Пред проведением оперативной гистероскопии необходима консультация врача, который будет ее выполнять!

 

Подготовка пациентки к гистероскопии

 

Существуют определенные правила подготовки к любому внутриматочному вмешательству, в том числе и к гистероскопии.

 

1. За сутки пред процедурой необходимо исключить половые контакты, коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
2. Утром, в день вмешательства, следует принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов и надеть чистое нижнее бельё.
3. В случае если планируется внутривенный наркоз, гистероскопия проводится натощак — в течение 3-4 часов до процедуры нельзя принимать пищу и пить! Непосредственно перед самой манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
4. Золотые украшения и прочую бижутерию лучше оставить дома. При себе необходимо иметь чистую сорочку и носки (из х/б ткани), гигиенические прокладки.

 

Обязательную медикаментозную подготовку, включающую профилактическую антибактериальную терапию назначает врач. Цель такой подготовки — максимально снизить риск осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

 

После гистероскопии важно выполнять следующие рекомендации

 

Как правило, в течение 2-3 дней после процедуры сохраняются умеренные тянущие боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения. Возможно повышение температуры тела до 37,0 – 37.2 градусов, это рефлекторная реакция организма на вмешательство.

 

1. Строго выполнять рекомендации доктора.

 

2. В течение первых 5 дней после процедуры необходимо следить:

• За температурой тела (дважды в день утром и вечером).
• За характером и количеством выделений из половых путей.
• За общим самочувствием
• За своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

 

3. Чтобы максимально снизить риск осложнений на 10 дней необходимо исключить:

• Половую жизнь.
• Тяжелую физическую нагрузку.
• Купание в бассейне, ванне и водоемах.
• Переохлаждение и тепловые процедуры (баня, сауна).

 

4. Гигиенические мероприятия:

• Гигиенический туалет наружных половых органов дважды в день.
• Гигиенические прокладки менять по мере необходимости.
• Гигиеническими тампонами пользоваться запрещается!

 

В случае возникновения любых вопросов касаемых самочувствия незамедлительно консультируйтесь с доктором, выполнявшим гистероскопию, или обратитесь в скорую помощь!

 

Через 10 дней следует записаться на прием к лечащему врачу для консультации по результатам гистологического исследования!

 

Запись на прием: +7(391) 988-95-03