Андро-гинекологическая клиника
Несостоятельность мышц промежности
Несостоятельность мышц промежности развивается в результате травмы мышечного слоя тазового дна, обычно во время родов. Типичные симптомы: зияние половой щели, нарушение сексуальной функции, мочеиспускания, дефекации, в перспективе опущение стенок влагалища, а зачастую проблемы в семье и десоциализация женщины.
Строение и функции женской промежности
Промежность, в анатомическом смысле это область между передней спайкой больших половых губ (симфиз лобка) и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).
Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие (анус), 4 – верхушка копчика, 5 — седалищный бугор (слева).
Толщу промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза — нижний этаж тазового дна. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.
Мышцы тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и выполняют ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).
Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна
Несостоятельность мышц промежности
Многочисленные мышцы тазовой диафрагмы (промежности) делятся на поверхностные и глубокие, некоторые из них являются сфинктерами. Так например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером — сужает вход во влагалище. Для нормальной работы любой мышцы требуется минимум две точки фиксации. На рис. 3 и 4 видно, что многие мышцы тазового дна отходят от костей (первая точка фиксации) и сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют вторую, ограниченно подвижную точку фиксации — сухожильный центр промежности.
Рис. 3. Поверхностные мышцы промежности
Рис. 4. Глубокие мышцы промежности
Повреждение сухожильного центра промежности (точки фиксации), надрыв (разрыв) либо перерастяжение мышцы, отрыв ее от точки фиксации, приводят к нарушению функции — несостоятельности мышцы. Несостоятельность мышц тазового дна — это нарушение функции мышц в результате повреждения самих мышц и (или) их точек фиксации. Подобные повреждения возникают в результате травмы во время осложнённых родов и хирургических акушерских пособий (рис. 5).
Видео 1. Анимация процесса родов
Рис. 5. Травма промежности во время родов
Сухожильный центр промежности и глубокие мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища постепенно начинает опускаться вниз — развивается ректоцеле (рис. 6).
Рис. 6. Схема развития ректоцеле: А — сухожильный центр целый. Б — когда сухожильный центр промежности повреждён, прямую кишку ничего не держит.
Причины несостоятельности мышц промежности
- Основная причина — травматичные роды: быстрые, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
- Вторая — неполноценное ушивание разрывов и разрезов промежности после родов;
- Эстрогенная недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов, в основном в менопаузе) — вызывает дистрофию соединительной ткани и мышц тазового дна;
- Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).
Симптомы несостоятельности мышц тазового дна
Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.
- Ощущение тяжести в промежности.
- Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
- Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
- Опущение задней стенки влагалища — ректоцеле;
- Нарушение мочеиспускания;
- Нарушение дефекации;
Методы лечения
Лечением занимаются гинекологи-хирурги. Хирургическим методом лечения несостоятельности мышц тазового дна является реконструкция нормальной анатомии повреждённых мышц и сухожильного центра промежности — перинеопластика.
Применение консервативных методов лечения ограничено случаями, когда несостоятельность мышц промежности является следствием их дистрофии, а так же при реабилитации после пластических операций на тазовом дне. К дистрофии мышечной ткани приводят следующие факторы:
- Малоподвижный образ жизни (длительное сидячее и стоячее положение тела);
- Эстрогенная недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов, в основном в менопаузе);
- Генетические особенности организма (наследственность);
Тренировка мышц тазового дна
Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете (видео 2). Кроме упражнений для тренировки широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы — вагинальные тренажёры (рис. 8).
Обращаем ваше внимание, что данные упражнения назначаются только после предварительного осмотра у специалиста, так как могут нанести вред. Дело в том, что несостоятельность мышц тазового дна очень часто сочетается с пролапсом органов малого таза, а при данной патологии тренировка мышц промежности противопоказана. Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц промежности должны быть устранены!
Видео 2. Упражнения для укрепления мышц таза
Рис. 7. Вагинальные тренажёры
Физиотерапия
Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.
Гормонозаместительная терапия
Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приёма внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории).
Профилактика несостоятельности мышц промежности
- Бережное родоразрешение;
- Полноценное ушивание разрывов и разрезов тканей промежности во время родов;
- Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна — перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
- Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
- Изменение условий труда, физически активный образ жизни, упражнения для мышц тазовой диафрагмы, борьба с лишним весом.